�(fā)布時間:2012/9/20 13:04:08
【概述】
髖關節(jié)結構�(wěn)�,必須有強大的外力才能引起脫�。是一種嚴重損�。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重。且常合并其它部位或多發(fā)損傷。因此患者多為活動很強的青壯�。一般分為前、后及中心脫�3種類�。脫位后股骨頭位于Nelaton線(髂骨前上棘與坐骨結節(jié)連線)之前者為前脫�。脫位于該線之后者為后脫位。股骨頭被擠向中�,沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位。三種類型中以后脫位最為常�。這種損傷應按急診處理,復位越早效果越好�
【診斷】
有明顯外傷史,患處疼痛明顯,活動受限?;贾s�,髖關節(jié)呈屈�、內(nèi)�、內(nèi)旋畸�??稍谕尾棵矫摮龅墓晒穷^,大粗隆上移明顯。X線檢查可確診�
【治療措施】
1.新鮮脫位的治�
�1)后脫位的復位方法
?、賳柼柗ǎ˙igelow's�)
在腰麻下,病員仰臥,助手固定骨盆,髖、膝屈曲�90�,術者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窩處向上牽引,開始先使髖關節(jié)屈曲、內(nèi)�、內(nèi)旋(使股骨頭離開髂骨),然后一面持�(xù)牽引,一面將關節(jié)外旋、外�、伸�、使股骨頭滑入髖臼而復位(助手可協(xié)助將股骨頭推入髖�)。因為復位時股部的連續(xù)動作呈“?”形,似一問號,故稱“問號法”復�,左側后脫復位時,股部的連續(xù)動作如一個正“問號�,反�,右側后脫位為一反“問號��
②提拉法(Allis�)
患者仰臥,助手的動作和術者的位置同上法,復位時術者先將患側髖和膝關節(jié)屈至90°,使髂股韌帶和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下壓,另一前臂套住膝后部向上牽�,使股骨頭向前移位接近關節(jié)囊后壁破口,同時向內(nèi)外旋�(zhuǎn)股骨�,使股骨頭滑入髖�,助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復�。復位時??陕牭交蚋械揭幻黠@響聲。此法比較安��
?、蹚臀缓蟮奶幚?/span>
固定:復位后可用單側髖人字石膏固�4�5周(或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展�(nèi)旋位),以后可架拐早期活動,但患側不能負重,待6�8周后,進行X線檢�,顯示無股骨頭壞死時再負重走��
?、苁中g復位的適應癥
手法不能復位,應考慮及時手術復位。髖臼上緣大塊骨折,須手術復位并作內(nèi)固定�
?�?)前脫位治療原則同�,僅手法方向相反,復位后處理亦同�
�3)中心脫位宜用骨牽引復�,牽�4�6�。如晚期�(fā)生嚴重的�(chuàng)傷性關節(jié)炎,可考慮人工關節(jié)置換術或關節(jié)融合��
2.髖關節(jié)陳舊性脫�,因髖臼�(nèi)充滿纖維瘢痕,周圍軟組織攣縮,手法復位不易成�??筛�?jù)脫位時間、局部病變和傷員情況,決定處理方�。脫位未超過三個月�,或試行手法復位。先行骨牽引1�2周,將股骨頭拉下至髖臼緣,再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節(jié),以松解粘連,獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進行整復。但切忌粗暴,以免發(fā)生骨�。手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位。對關節(jié)面破壞嚴重者,可根�(jù)患者職�(yè)決定做髖關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換��
【病�?qū)W】
脫位分為�、后脫位和中心脫位三種類型,以后脫位最常見。后脫位是由于髖關節(jié)在屈�、內(nèi)收,受到來自股骨長軸方向的暴力,可使韌帶撕裂,股骨頭向后突破關節(jié)囊而造成后脫位。若髖關節(jié)在屈曲和輕度�(nèi)收位,同樣外力可使髖臼頂部后緣骨折,股骨頭向后脫位。如髖關節(jié)在中位或輕度外展�,暴力可引起髖臼骨折,股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位,叫作中心脫位,很少見。如髖關節(jié)處于外展�,股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞,以此為支點繼續(xù)外展,暴力沿股骨頭長軸沖擊,可發(fā)生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴�。如在下蹲位,兩腿外展,窯洞倒塌時,也可�(fā)生前脫位?�?/span>
【臨床表�(xiàn)】
1. 后脫�
�1)髖關節(jié)在屈曲內(nèi)收位受傷��
?�?)髖關節(jié)疼痛,活動障礙等�
?�?)脫位的特有體征 髖關節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)�、內(nèi)旋位,足尖觸及健側足�,患肢外觀變短。腹溝部關節(jié)空虛,髂骨后可摸到隆起的股骨�。大�(zhuǎn)子上�,高出髂坐線(髂前上棘與坐骨結節(jié)之連線,即Nelaton's line)�
?�?)有時并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷,髖臼后上緣骨折。晚期可并發(fā)股骨頭壞��
�5)X線檢查可確定脫位類型及骨折情�,并與股骨頸骨折鑒別�
2.前脫位時,髖關節(jié)呈屈�、外�、外旋畸�,患肢很少短�,大粗隆亦突�,但不如后脫位時明顯,可位于髂坐線之�,在閉孔前可摸到股骨頭�
3.中心脫位畸形不明�,脫位嚴重者可出現(xiàn)患肢縮短,下肢內(nèi)旋內(nèi)�,大�(zhuǎn)子隱而不�(xiàn),髖關節(jié)活動障礙。臨床上往往需�(jīng)X線檢查后,方能確定診斷。常合并髖臼骨折,可有坐骨神�(jīng)及盆腔內(nèi)臟器損傷,晚期可并發(fā)�(chuàng)傷性關節(jié)炎�
【并�(fā)癥】
坐骨神經(jīng)損傷
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